便血
简介
便血，俗称大便出血，主要是指消化道出血，血液从肛门排出。颜色呈鲜红、暗红。便少量出血不造成粪便颜色改变，需经隐血实验才能确定者，称为隐血。便血多为下消化道出血，可表现为你急性大出血，慢性少量出血及间歇性出血。便血的颜色可因出血部位的不同、出血量的多少以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。如出血量多、速度快则呈鲜红色；若出血量小、速度慢，血液在肠道内停留时间较长，课程暗红色。粪便可权威血液或混合有粪便，也可进黏附于粪便表面或与排便后肛门滴血。
是什么原因
小肠疾病对于小肠类疾病，肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等都是引起便血的疾病之一。
结肠疾病结肠类疾病中急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉等都可以引起便血。
直肠肛管疾病职场类疾病中，例如：直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、放射性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等都可以引起便血。
血管病变血管类疾病中，血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形、血管退行性变、缺血性肠炎等也是引起便血的因素之一。
上胃肠道疾病食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等；胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。；空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。
门静脉高压各种肝硬化失代偿期；门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫；肝静脉阻塞综合征。
上胃肠道邻近器官或组织的疾病胆道出血胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道；胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破；动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂；纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
全身性疾病白血病、血小板较少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及维生素K缺乏症、严重的肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热、败血症等。
做哪些检查
便血的情况分为很多种，需要根据医生初步的临床经验判断后再做出相应的检查手段。具体的检查手段主要有下面这些：
化验检查检查血、尿、便三大常规，无肉眼血便不能排除隐血便的可能性，可以查粪便隐血试验；根据原发病不同，可以进行粪便细菌培养、寄生虫检测；生化学检查包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、肿瘤标志物等。
影像学检查 X线钡餐或钡剂灌肠检查气钡双重造影行十二指肠、空回肠检查或性全结肠检查，主要针对于肠道结核、克罗恩病、血吸虫病、溃疡性结肠炎、肠扭转、肠套叠、息肉或癌症等疾病的诊断。
结肠镜检查由于直肠、乙状结肠是炎症性病变、息肉或癌症等疾病的好发部位，故乙状结肠镜检查对这些病变的诊断有极大的帮助。全结肠镜检查除可以发现上述疾病外，还对降结肠、横结肠、升结肠、盲肠的出血性病变诊断有帮助。
腹部B超或CT腹部B超或CT/MRI检查对中、晚期结肠癌均有辅助诊断价值。如发现腹腔内或腹膜后淋巴结肿大，则对结肠和、淋巴瘤等疾病的诊断有参考价值。
血管造影选择血管造影检查便血时，性选择性肠系膜上、下动脉插管造影检查，可明确出血的部位，也有利于血管畸形等疾病的诊断，因此，对不明原因的便血，为明确出血部位或病因，行选择性血管造影是必不可少的检查。
无线胶囊内镜检查该检查属于无创性，患者均能耐受，无不良反应。胶囊胶囊比一般的药物胶囊稍大，其内装有闪光装置及摄影芯片。这一检查的敏感性和准确性均高于小肠北极检查术，但有时候对病变不能准确定位以及对病变不能进行活检是胶囊内镜的主要缺陷。
新型小肠镜该检查对疑难性小肠疾病的诊断具有重要价值。克服了老式小肠镜操作困难，不易通过十二指肠与空肠的交界处（屈氏韧带）等确定此案。有广泛的应用前景。
病理学检查骨髓穿刺、组织细胞检查等。
体查例如肛门指诊有可以有效的发现直肠肿瘤。
治疗方法
本文仅作学习参考用，不作为治疗指导，药物请在医生指导下使用。
痔疮便血
1、痔无症状不需治疗，只需注意饮食，保持大便通畅，保持会阴部清洁。
2、内痔主要方法有注射疗法、胶圈套扎疗法、手术切除疗法等。
肛裂便血
1、急性肛裂宜止痛止血。
2、对慢性肛裂或者Ⅲ期肛裂，要以手术治疗为主。
3、保持大便通畅，防止便秘：多吃蔬菜、水果，增加饮水，纠正便秘。可口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑，以利排便。
4、局部坐浴：用热水或高锰酸钾温水坐浴，温度40℃～50℃。
5、封闭疗法：疼痛严重者，用1％～2％普鲁卡因注射于肛裂基底部及两侧肛门括约肌内，可缓解括约肌痉挛以止痛。
6、肛管扩张：适用于急性或慢性肛裂且未并发乳头肥大及前哨痔者。在局麻或骶管麻醉下用手指扩张肛管，可解除肛管括约肌痉挛，达到止痛目的。
7、手术治疗：对经久不愈可采用手术治疗。
直肠癌便血
直肠癌需要手术治疗。
中医辨证施治
1、肠风下血证,：大便滴血或喷射状出血，血色鲜红，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法：凉血祛风止血。 方用：凉血地黄汤加减。
2、湿热下注证：便血色鲜，量多，肛内肿物脱出，肛门灼热，或便带脓血，肛门下坠，下腹隐痛，苔薄黄，脉弦数。 治法：清热燥湿止血。 方用：脏连丸加减。
3、气滞血瘀证：便血色暗：或伴肛门肿痛，或伴腹痛，舌暗红，苔白或黄，脉弦涩。 治法：行气化瘀止血。 方用：止痛如神汤加减。
4、脾虚不固证：便血色淡清稀，面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳呆便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。 治法：健脾益气。 方用：补中益气汤加减。
小贴士
如果轻微的便血。首先，大便后，立即洗澡或者坐浴把臀部处置干净。其次，找一块干净的纱布垫在臀下横卧躺一会。第三，出血多时把臀部始到比心脏高的位置，这样容易止血，即俯卧用枕头垫高腰部休息。第四，内痔易出血，但止血也容易，横卧休息一会，血就止住了。最后，出血止住后应尽早去医院就诊，因为也可能是其他疾病引起的出血。
吃什么好
多吃清肠热食物多食具有清肠热，滋润营养，通便止血作用的食品，如生梨汁，藕汁、荸荠汁、芦根汁、芹菜汁、胡萝卜、白萝卜（熟食）、苦瓜、茄子、黄瓜、菠菜、金针菜、卷心菜、蛋黄、苹果、无花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。
梗米红薯粥食材：梗米200g，新鲜红薯250g，白糖
制法：把新鲜红薯洗净切成块状，放入淘净的梗米中，加水2000ml煮成粥样，每日早晚一碗。
功效：红薯中含有丰富的生物类黄酮成分，能够促使排便通畅。梗米红薯粥对便秘引起的肛裂便血有一定的作用。
阿胶梗米粥食材：阿胶6g，梗米100g，水800ml。
制法：把阿胶打碎磨成粉末，加入梗米熬成的粥中加入搅匀10分钟即可食用，早晚个一碗。
功效：阿胶有补血滋阴、止血的作用。阿胶梗米粥对便血有一定的治疗效果。
荷叶梗米粥食材：荷叶1张，梗米50g，冰糖适量。
制法：将鲜荷叶切碎煎取浓汁150ml去渣，加入梗米和适量冰糖，再加水400ml煮成粥，早晚各一碗。
功效：荷叶有清热解暑，适用于吐血，衄血，便血，崩漏。荷叶更米粥对于便血也有一定的治疗效果。
木耳梗米粥食材：干木耳5g，梗米50g，砂糖适量
制法：把干木耳浸泡1小时，与梗米同煮成粥，加入适量砂糖即可食用，早晚各一碗。
功效：木耳可以润肺止咳，止血、降压。木耳梗米粥对于便血有一定的治疗效果。
不宜食物及药物不宜辛辣刺激、油腻、煎炸熏烤及热性刺激、发物和烟酒等；忌吃牛奶、羊奶和大量的蔗糖；忌生吃大蒜；忌盲目使用止泻药；忌吃高纤维的食物。
如何预防
生活习惯减少增加腹压的姿态,如下蹲、屏气。忌久坐、久立、久行和劳累过度。 养成定时大便的习惯,大便以稀糊状为佳。保持每天都通便。并且时间在5分钟左右。保持心情开朗，勿郁怒动火。心境不宽，烦躁忧郁会使肠粘膜收缩，血行不畅。
饮食方面忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品。忌烟酒、剌激之物。烟酒或剌激性食品可加重肠粘膜充血水肿，使便血症状加重，故便血的患者治疗期间应忌烟酒，宜食清淡易消化食品。少食辛辣、过于精细的食品。多食具有清肠热，滋润营养，通便止血作用的食品。
性生活方面减少房事，房事过频会使肠粘膜充血，加重便血。
加强锻炼加强肛门锻炼，主动收缩肛门，放松后再收缩，连续3次，每日3-7次。如出现痔疮肿痛、出血较多等情况时，应及时就诊治疗。
药物治疗方面忌用活血药。便血患者在治疗过程中应避免使用活血化瘀药，以免造成出血不止的现象。另外，一些高血压、动脉硬化、栓塞的病人常年服用活血化瘀药，如丹参片、阿司匹林及某些抗凝药等，当出现便血时应暂缓使用活血及抗凝药，否则止血效果不佳。
可能疾病
鲜血便多为急性（即时）出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出,颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。常于以下疾病：
（1）痔疮 :各期内外痔和混合痔均可引起大便出血。
（2）肠息肉:为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，也可与粪便相混。
（3）直肠脱垂:常见于久病后、年老体虚患者排便时出血。
（4）肛裂便血:出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。
脓血，黏液血便
即排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。脓（黏）液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病：
（1）直肠癌:血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。
（2）结肠癌:随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。
（3）溃疡性结肠炎:黏液便或脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。
（4）肠道感染性疾病:如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。
黑便
上消化道出血；黑便是最常见的症状之一,又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色。如出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。
隐血便
小量（微量）消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性。肠息肉（癌）的早期粪便隐血可呈现阳性。
