肺结核
简介
肺结核，中医又称为肺痨，是由结核分枝杆菌引起的肺部感染。结核菌感染后不一定发病，当细胞介导的变态反应增高或者机体抵抗力降低时，才可能发病。
若能给予及时正确的诊断和治疗，大多可痊愈。该病属于乙类多发传染病，一经确诊国家医院免费治疗。
病因
结核病的病原菌为结合分支杆菌，主要通过咳嗽、喷嚏等方式把含有结核杆菌的的飞沫排到空气中进而传播。通常情况下机体对结核分枝杆菌有自然抵抗力，一旦机体免疫力低下或者病毒传染力强则可能引起发病。症状
1.本病起病缓慢，病程较长，多为干咳或者咳出少量痰液。继发感染时，痰呈粘液脓性，部分患者有不同程度咯血。通常伴有低热、倦怠、食欲不振、消瘦、盗汗等全身。2.病灶炎症累及壁层及胸膜时，对应部位有刺痛，随呼吸及咳嗽而加重。
3.慢性重症肺结核可导致呼吸功能减退，出现渐进性呼吸困难，甚至缺氧。若并发气胸或大量胸腔积液，其呼吸困难尤为严重。
做哪些检查
1.诊断方法：根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。（1）影像学诊断：①胸部X片检查，是诊断肺结核的重要方法，可确定病变范围、部位、与周围组织关系等。②CT胸部扫描，容易发现隐蔽的微小病灶，能够清晰的显示各型肺结核病变的特点和性质。（2）痰结核分支杆菌检查：是确诊肺结核病的重要方法，同时也是制定化疗方案和分析治疗效果的重要依据。 2.肺结核的分类标准和诊断要点：（1）原发性肺结核：结核菌在肺部形成渗出性病灶，并引起淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的原发综合征，儿童中多见。X片胸片显示为哑铃型阴影。
（2）血型播散型肺结核：可以分为急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。
1)急性粟粒型肺结核：起病急，持续高热，中毒症状严重。全身淋巴结肿大，极少有呼吸困难。X线胸片和CT检查可见肺纹理增重，两肺存在大小、分布和密度都均匀的粟粒状阴影。
2)慢性或亚急性血行播散型肺结核：起病较慢，症状较轻，一般没有明显中毒症状。两肺出现大小不等、密度不同，分布不均匀的粟粒状或者结节状阴影。
（3）继发型肺结核：继发型肺结核包含侵润性肺结核、纤维空洞性肺结核、和干酪样肺炎等。多发生在成人，病程长，易反复。X线表现特点为多形态性，多发于肺上叶尖后段和下叶背段。痰结核杆菌检查多为阳性。
1)侵润性肺结核：影像学检查多表现为小片状或者斑点状阴影，可以融合形成空洞。
2)空洞性肺结核：空洞形态不一。多有支气管播散病变，出现发热、咳嗽、咳痰、咯血等。
3)干酪样肺炎：大叶性干酪样肺炎X线表现密度均匀的毛玻璃状阴影，逐渐出现虫蚀样空洞。小叶性干酪样肺炎痹大叶性肺炎症状较轻，X线表现小叶斑片播散病灶。
4)纤维空洞性肺结核：其致病特点是病程长，易反复，易恶化。肺组织破坏严重，伴有严重的肺功能受损。出现纤维厚壁空洞和广泛性的纤维增生。患侧肺组织收缩，纵膈向患侧移位常见胸膜粘连和代偿性肺气肿。
（4）结核性胸膜炎：包含有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸等。病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形等多为其临床表现。
鉴别
1.肺炎： 主要与继发性肺结核。肺炎大多起病急伴有发热、咳嗽、咳痰明显。抗菌治疗哈偶体温迅速下降，阴影在1-2周左右吸收明显。
2.慢性阻塞性肺疾病：为阻塞性通气功能障碍，多表现为慢性咳嗽、咳痰、少量咳血。急性加重期可以有发热、胸部影像学检测有助于。
3.肺癌：表现为咳嗽，痰中带血，通常啊不能有胸痛、消瘦等症状。胸部X线有助于检测，病灶活体组织检测是其确诊依据。
4.肺脓肿：高热，咳出大量脓臭痰，X胸片显示有带液平面的空洞，周围有浓密的炎性阴影。血常规检测中白细胞、中性粒细胞明显增高。
5.其他疾病：根据肺结核的不通同分型的发热需要和伤寒、白血病、败血症等发热性疾病进行。
治疗方法
1.药物治疗： 常用的抗结核药物有：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。肺结核化学药物治疗的原则是早期、规律、全程、联合、适量。
（1）早期：是指治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗；
（2）规律：患者必须按照医嘱要求规律用药，不漏服药、不停药。
（3）全程：完成规定的治疗期，提高治愈率和减少复发。
（4）适量：因为需要长期用药，必须按照要求合理安排药物剂量。
（5）联合：同时采用多种抗结核药物治疗，减少和防止耐药性的产生。
2.对症治疗：
（1）毒性症状：严重的毒性症状如高热、结核性胸膜炎伴有大量胸腔积液者，在使用有效的抗结核药物同时，使用糖皮质激素减轻炎症过敏反应。针对大量胸腔积液的患者可以进行胸腔穿刺导出胸腔积液。
（2）咯血：常用药物有常喷托维林、土根散、卡巴克络、可待因等，对症进行止镇静、止咳。若咯血量多，需要严加防范，并且积极准备抢救，以免失血过多或者咯血窒息等。
3.手术治疗 手术治疗已较少用于肺结核治疗，只有当药物治疗失败或无效时才考虑手术。手术需严格把握治疗禁忌证，常见禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内，全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全等。
4.中医治疗：
（1）肺阴亏损证：干咳，咳声短促，或咳少量黏痰，或痰中有血丝，午后手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干，乏力，苔薄白，脉细数。 治 法：滋阴润肺。 方 用：月华丸加减。
（2）虚火灼肺证：呛咳气急，痰少质黏，或咳吐黄稠量多，时时咯血，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，盗汗，口渴心烦，失眠易怒，形体消瘦，舌干红，苔薄白而剥，脉细数。 治 法：滋阴降火。 方 用：百合固金汤和秦艽鳖甲散加减。
（3）气阴耗伤证：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量多，偶有夹血，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗盗汗、神疲便溏，舌质光淡，边有齿痕，苔薄，脉细弱而散。 治 法：益气养阴。 方 用：保真汤或参苓白术散加减。
（4）阴阳虚损证：咳嗽喘息，少气，咳痰色白有抹，或夹有血丝，潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心慌，唇紫，或见五更泄泻，口舌生疮，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，脉微细而弱或者虚大无力。 治 法：滋阴补阳。 方 用：补天大造丸加减。
吃什么好
1.适宜饮食
（1）高蛋白、高热量类食物，如：瘦肉、家禽、乳类、蛋类等，可以增强机体免疫力。
（2）富含多种维生素和钙等微量元素的食物，如：青菜、西红柿、胡萝卜、苹果、梨等。
（3）有咯血症状时应该适当增加铁元素的吸收，如：豆制品、动物血制品、廋肉等。
2.不宜饮食
（1）烟、酒、辛辣类食物，如：八角、胡椒、葱、姜、辣椒、狗肉、羊肉、烟熏制品等食品。
（2）服用雷米封的病人不宜吃的食物有：鱼、动物肝脏、扁豆、茄子、香蕉、菠萝、葡萄酒、啤酒等。
（3）口服利福平的病人不宜吃得食物有：酒、茶、牛奶、豆浆和米汤等。这些食物可以减少药物的吸收利用率。
（4）因抗结核药物副作用导致药物性肝病，不宜食用如：煎、炸食物、巧克力类食物等，以免妨碍肝细胞的修复。
如何预防
1.避免长期疲劳和精神过度紧张，均衡饮食，合理锻炼，增强抵抗力。
2.控制传染源，早发现、早治疗。及时阻断传播途径，注意隔离。
3.经常开窗通风，消保护易感人群。
4.儿童接种卡介苗可与产生一定的特异性抵抗力。
