痛风
简介
痛风是一种由于体内嘌呤代谢紊乱，导致嘌呤代谢废物尿酸在血液中激增并产生尿酸石沉淀，破坏人体的关节、脏器等组织引发“痛风性关节炎”、“痛风性肾病”及“痛风性心脏病”等病的恶疾。
目前我国高尿酸血症患者人数已达1.2亿，其中痛风患者超过7500万人，而且正以每年9.7%的年增长率迅速增加。痛风已经成为我国次于糖尿病的第二大代谢类疾病。
病因
痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病。血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。人体尿酸主要来源于两个方面：
(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸。
(2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸。
尿酸的生成是一个很复杂的过程，需要一些酶的参与，痛风就是由于各种因素导致这些酶的活性异常，例如促进尿酸合成酶的活性增强，抑制尿酸合成酶的活性减弱等，从而导致尿酸生成过多。或者由于各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍，使尿酸在血液中聚积，产生高尿酸血症。高尿酸血症如长期存在，尿酸将以尿酸盐的形式沉积在关节、皮下组织及肾脏等部位，引起关节炎、皮下痛风结石、肾脏结石或痛风性肾病等一系列临床表现。
症状
痛风是一种世界性的常见疾病，原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于体内嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄障碍所引起。在古代，痛风病往往被人们称为“帝王病”或“富贵病”，随着人们的生活平的日益提高，痛风的发病率也随之增加。临床根据其发展过程将痛风分为四期，那么每个时间痛风的主要有哪些呢？
无期痛风多见于中年男性，女性群体中主要以绝经后女性多发。在痛风前期的病人没有明显的，或者仅仅有疲劳、全身不适和关节刺痛等，并没有典型性标表现，仅有在检查过程中发现血液中的尿酸浓度会增高。
急性期
在急性痛风性关节炎期，痛风主要表现为突然出现的关节剧烈疼痛为主要表现，并且头痛呈进行性加重，一般在夜间睡眠中发生，往往可因疼痛而惊醒。痛风发病的最常见部位为四肢关节处，以周期组织红、肿、热、痛和运动功能受限为主要表现。多数患者在发病后2周左右可自行缓解，部分患者可伴有寒战发热、头痛心悸等全身。
间歇期
痛风的间歇期是指从一次痛风发作缓解到下一次痛风发作之间的时间段。痛风发作后一般可自行缓解，多没有明显后遗。部分患者在受到侵犯的关节处可出现局部皮肤色素沉着、脱屑和瘙痒等。痛风的的间歇期短则数月长着数年甚至数十年，多数患者在一年内复发，随着病情进展，频率越来越频繁，受累关节越来越多，持续的时间也会越来越长。
慢性期
痛风在慢性期临床表现为持续的关节肿痛、压痛，甚至可导致关节畸形及功能障碍。慢性期痛风相对缓和，但也有可能急性发作。随着关节畸形及功能障碍的日益严重，痛风石的增多、增大，严重者可导致皮肤溃破流出白色粉状或者糊状结晶，经久不愈，给人们的生活带来极大的不便和疼痛。
小贴士长期痛风的的患者由于体内尿酸盐不断的在肾脏沉积可形成肾结石等，可出现浮肿、少尿、蛋白尿、夜尿频、高血压、贫血等，提示其肾功能受到损害。如果病情进一步的发展，则可能出现难以逆转的肾功能损伤、肾功能衰竭进而可危及生命。
做哪些检查
诊断可以通过关节穿刺和滑膜液结晶物的分析来确定。一般也可以根据症状史、第一跖趾关节这一特征性部位以及经常多关节发病的特点，结合血尿酸水平的升高而做出诊断。如果不能明确诊断，或者临床表现为膝、踝或腕关节的单关节受累，则应行关节穿刺以除外感染。
根据美国风湿病协会提出的标准：关节液中有特异的尿酸盐结晶体，或有痛风石，用化学方法或偏振光显微镜观察证实有尿酸盐结晶。上述三项符合一项者即可确诊。具备下列临床、实验室检查和X线征象等12条中的6条者，可确诊为痛风：
⑴ 1次以上的急性关节炎发作。
⑵ 炎症表现在1天内达到高峰。
⑶ 单关节炎发作。
⑷ 观察到关节发红。
⑸ 第一跖趾关节疼痛或肿胀。
⑹ 单侧发作累及第一跖趾关节。
⑺ 单侧发作累及跗骨关节。
⑻ 可疑的痛风石。
⑼ 高尿酸血症。
⑽ 关节内非对称性肿大X线检查。
⑾ 骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂。
⑿ 关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性。
⒀ 典型的痛风足，即第一跖趾关节炎，伴关节周围软组织肿。
鉴别
1、急性期的诊断
（1）.急性风湿性关节炎：病前有A族溶血性链状菌感染史，病变主要侵犯心脏和关节，常侵犯膝、肩、肘、踝等关节，并且具有游走性对称性;常伴有心肌炎、环形红斑和皮下结节等表现，血尿酸含量正常。
（2) .假性痛风：由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起，尤以A型急性性发作时，表现与痛风酷似。
（3) .化脓性关节炎：主要为金黄色葡萄球菌所致，可发现原发感染或化脓病灶，并伴有高热、寒颤等症状，关节腔穿刺液为脓性渗出液，滑液中无尿酸盐结晶。
(4) .外伤性关节炎： ①有关节外伤史;②受累关节固定，无游走性;③滑液中无尿酸盐结晶;④血清尿酸不高。
(5) .淋病性关节炎：急性发作侵犯趾关节与痛风相似，滑液中可查见淋病双球菌或细菌培养阳性，无尿酸结晶。
2、慢性期的诊断
(1) .慢性类风湿性关节炎：本病常呈慢性经过，少数患者在关节附近有皮下结节，易与不典型痛风混淆。但本病小关节常呈对称性棱形肿胀，与单侧不对称的痛风关节炎截然不同;X线摄片显示关节面粗糙、关节间隙变窄，有时部分关节面融合，骨质普遍疏松，但无骨皮质缺损性改变。活动期类风湿因子阳性，关节液无尿酸盐结晶查见。
(2) .银屑病性关节炎：本病亦以男性多见，常非对称性地侵犯远端指趾关节，少数患者尿酸含量升高，故需与痛风。多数病人关节病变发生于银屑病之后，病变多侵犯指趾关节远端，半数以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起，关节症状随皮损好转而减轻或随皮损恶化而加重。
(3) .结核变态反应性关节炎：由结核杆菌感染引起变态反应所致。一般先累及小关节，逐渐波及大关节，且有多发性、游走性特征，但没有无关节强直畸形。
并发症
痛风患者肾脏病理检查几乎均有损害，临床上大约1/3患者出现肾脏症状，可见于痛风病程的任何时期。
⑴ 尿酸盐肾病：尿酸盐结晶沉积于肾组织，特别是肾髓质和锥体部，可导致慢性间质性肾炎，使肾小管变形、萎缩、纤维化、硬化，进而累及肾小球血管床。表现为肾小管浓缩功能下降、夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿、腰痛、水肿、高血压，晚期肾功能不全等。
⑵ 尿酸性尿路结石：尿液中尿酸浓度增加并沉积形成尿路结石，在痛风患者中总发生率约为20%，且可能出现于痛风关节炎发病之前。较小者呈沙砾状随尿排出，可无感觉。较大者梗阻尿路，引起肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水等。由于痛风患者尿液pH值较低，尿酸盐大多转化为尿酸，而尿酸比尿酸盐溶解度更低，易形成纯尿酸结石，X线常不显影，少部分与草酸钙、磷酸钙等混合可显示结石阴影。
⑶ 急性尿酸性肾病：多见于继发性高尿酸血症，主要见于肿瘤放疗化疗后，尿酸突然明显升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红血球。
治疗方法
一、西医治疗治疗目的在于：(1)用抗炎药物终止急性发作;(2)每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作(若发作频繁);(3)通过降低体液内尿酸盐浓度，预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石。预防性保护措施应针对两个方面，即防止骨，关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤。特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用。应治疗同时存在的高血压，高脂血症及肥胖症。
1、急性关节炎期的治疗
应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，持续至关节疼痛缓解后72h左右方可逐渐活动。应尽早应用下列药物控制关节炎，缓解症状。
(1)秋水仙碱：对控制痛风性关节炎具显著性疗效，当为首选。需注意，秋水仙碱除可引起胃肠道反应外，尚可导致骨髓抑制、肝细胞损害、脱发、精神抑郁、上行性麻痹、呼吸抑制等。因此，原有骨髓抑制及有肝、肾功能损害患者剂量应减半，并密切观察。血白细胞减少者禁用。
(2)非甾体类抗炎镇痛药：对不能耐受秋水仙碱的患者尤为适用。此类药物与秋水仙碱合用可增强止痛效果，但应在餐后服用，以减轻胃肠道反应。常用的药物有吲哚美辛、吡罗昔康(炎痛喜康)、萘普生、布洛芬、保泰松和羟布宗等。其中以吲哚美辛应用最广。
(3)糖皮质激素：对急性关节炎的发作具有迅速缓解作用，但停药后容易复发，且长期应用易致糖尿病、高血压等并发症，故不宜长期应用。
(4)抽吸关节和液，随后注入皮质类固醇酯也可控制痛风急性发作。根据受累关节的大小，注入强的松龙叔丁乙酯10~50mg。ACTH80u单剂量肌内注射是一种非常有效的。多关节发作时，也可短期应用强的松，如20~30mg/d。偶尔需联合应用几种药物治疗痛风急性发作。
2、间歇及慢性期的治疗 虽经上述治疗但症状仍不宜控制、反复发作者，可用小剂量秋水仙碱维持治疗，合理应用具有抑制尿酸合成与促进尿酸排泄的药物，控制高尿酸血症，这 (1)抑制尿酸合成的药物：主要有别嘌呤醇。
(2)促进尿酸排泄的药物：如丙磺舒(羧苯磺胺)、磺吡酮(苯磺唑酮)、苯溴马隆。
3、并发急性肾衰竭的治疗 由尿酸性肾病所致者，应立即给予乙酰唑胺500mg，为增加尿量，可静注呋塞米40～100mg。此外，应尽早给予别嘌醇。血尿素氮和肌酐升高显著者，可行血液透析或腹膜透析。
4、肾盂或输尿管尿酸性结石所致尿路梗阻也可引起急性肾衰竭，除使用别嘌醇和碱化尿液外，可先行经皮肾造口术，以缓解尿路梗阻，待病情稳定后再去除尿路结石。
二、中医治疗1、 湿热痹阻证：关节红肿热痛，肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，更难下床活动，日轻夜重，舌红苔黄、脉滑数。
治法：清热除湿，活血通络。
方用：宣痹汤加减。
2、脾虚湿阻证：关节酸楚沉重、疼痛部位不移，关节畸形、僵硬，有痛风石，自觉气短，纳呆不饥，舌淡红苔白腻，脉濡而小数。
治法：健脾祛湿，泄浊通络。
方用：运脾渗湿汤(经验方)加减。
3、肝肾亏虚证：痛风日久，关节肿胀畸形，不可屈伸，重着疼痛，腰膝酸软，肢体活动不便，遇劳遇冷加重，时有低热，畏寒喜暖，舌淡苔薄白，脉沉细数或沉细无力。
治法：补益肝肾，除湿通络。
方用：独活寄生汤加减。
4、寒湿痹阻证：肢体关节疼痛剧烈，红肿不甚，得热则减，关节曲伸不利，局部有冷感，舌淡红苔白，脉弦紧。
治法：温经散寒、祛风化湿。
方用：乌头汤加减。
吃什么好
适宜饮食以低嘌呤偏碱性饮食为主，适宜吃的食物如下：
主食类：大米、白米、糯米、小麦、燕麦、麦片、面粉、面条、玉米、小米、马铃薯、粱、薏苡仁。鸭蛋、皮蛋、猪血。
水产类：海参、海蜇皮。
蔬菜类：白菜、莴苣菜、苋菜、卷心菜、雪里红、姜、韭菜、韭黄、菜花、韭菜花、葫芦、冬瓜、苦瓜、丝瓜、胡瓜、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、胡萝卜、萝卜、茄子、青椒、洋葱、蕃茄、葱、木耳、豆芽、榨菜、萝卜干、蒜头、辣椒、洋葱。
水果类：橘子、橙、柠檬、葡萄、苹果、番石榴、杨桃、芒果、乳香瓜、木瓜、枇杷、菠萝、桃子、李子、西瓜、蕃茄、香蕉、红枣、黑枣、梨。
不宜饮食不宜高嘌呤含量高的食物。
1、豆类及其制品：黄豆、豆腐等。
2、肉类：鸡肠、猪大肠、猪小肠、猪肝、鸭肝、牛肝。
3、水产类：白鲳鱼、比目鱼、象皮鱼、白带鱼、乌鱼、鲨鱼、海鳗等海鱼、小管、虾、牡蛎、蛤蜊、蛤子、干贝、虾米等海鲜。
4、蔬菜类：紫菜干、干的香菇。
5、其它：酵母粉。各种酒类。
如何预防
痛风的早期预防和治疗是很重要的：
1. 维持理想体重，避免肥胖。肥胖较易成为痛风高危险群；实行饮食八分饱的原则，减轻体重，并使用清尿酸值明显地降低。
2. 节制酒量。不论是何种酒精饮品，都会导致血清尿酸值上升，尤其是冰和啤酒。
3. 适当的运动。常做游泳，慢步行走，打太极拳等，有助于血清尿酸值的下降，亦可增加心功能。
4. 以低嘌呤偏碱性食物为主，高蛋白物质和高嘌呤食品，即动物的内脏，例如肝，肾，胰，脑及肉汁，肉精，沙丁鱼等应完全禁用。而一切辛辣刺激性食品如酒类，咖啡以及辣椒，咖哩的调味品也不宜，豆类尽量少吃。
5. 痛风急性发作期应采用休息、抬高患肢、穿硬质鞋底的鞋、露趾的术后鞋来缓解症状。
