颈椎病
简介
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。是一种以退行性病理改变为基础的一系列功能性障碍综合征。
主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。此病多见于40岁以上患者。
病因
1.颈椎的退行性变颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变最为重要，并由引起一系的列颈椎病理解剖及病理生理改变。常见的颈椎退行性改变有：
（1）椎间盘变性：椎间盘出现变性，导致椎体形态的改变而失去正常的功能。
（2）韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成：椎间盘变性，促使局部压力增高及韧带连同骨膜与椎体周边皮质骨间发生分离，同时伴有局部微血管的撕裂和出血从而形成韧带-椎间盘间隙血肿。
（3）椎体边缘形成骨刺。
（4）颈椎小关节、黄韧带、前后纵韧带等部位发生退变 。
（5）椎管矢状径及容积减小：由于多种原因导致椎管矢状径减小，脊髓及脊神经根受刺激或受到压迫。
2.慢性劳损超过正常生理活动范围限度的活动可以引起慢性劳损。其产生与起因主要来自以下几种情况：
（1）长期不良的睡眠体位、不正确的工作姿势等，尤其是长期低头工作者的颈椎病发病率高。
（3）不适当的锻炼。正确适量的体育锻炼有助于健康，但是超过颈部耐受的锻炼可加重颈椎的负荷，造成颈椎慢性劳损。
3.颈椎的先天性畸形椎节先天融和、骨骼明显畸形等。
症状
颈椎病的临床与病变部位、组织受累程度有一定关系，并存在明显的个体差异。常见的临床有：
（1）麻木、疼痛，且麻木、疼痛的范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
（2）猝倒并伴有颈性眩晕。
（3）头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经。
（4）吞咽困难。
（5）头、肩、颈、臂疼痛并有相应的压痛点，可出现颈椎生理曲线改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。
做哪些检查
1.颈椎病的物理检查，包括：
（1）前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。
（2）椎间孔挤压试验：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木，表示有根性损害。
（3）臂丛牵拉试验：患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木。
（4）上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。
2.颈椎 X 线片：颈椎病X片常表现为颈椎正常生理曲度消失或反张，椎间隙狭窄，椎管狭窄，椎体后缘骨赘形成等。
3.颈椎CT、颈椎核磁共振检查：可以更加直接清晰的了解颈部病变部位情况，为诊断和治疗提供可靠依据。
4.肌电图检查：颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图检查都可提示神经根长期受压而发生变性。
鉴别
1.眩晕症状，应先排除耳源性眩晕，前庭功能紊乱，听神经瘤、脑源性眩晕，眼源性眩晕等情况。
2.颈肩上肢痛，需要与落枕、肩周炎，胸廓出口综合症，网球肘，腕管综合症，风湿性肌、关节炎，脊柱炎肿瘤等相。
3.食管压迫型颈椎病引起的吞咽困难需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难进行。
4.颈型颈椎病需与慢性颈部软组织损伤。
并发症
吞咽障碍吞咽时有梗阻感、异物感，少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。
视力障碍视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和视力锐减，个别患者还可发生失明。
颈心综合征由颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常等症状。
高血压颈椎病颈椎病可引起血压升高或降低，通常表现为血压升高。
胸部疼痛起病缓慢，多表现为顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛。
下肢瘫痪早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，个别患者伴有排便、排尿障碍。
猝倒站立或走路时因突然扭头出现猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症。
治疗方法
1.对症药物治疗可选择性使用止痛剂、镇静剂、维生素B1、B12，对症治疗。
2.中医药物治疗（1）寒湿阻络证：头痛或后枕部疼痛，颈僵，臂及手指酸胀痛麻;畏寒喜热。舌淡红，苔薄白，脉细弦。
治 法：温经活血，通络止痛。
方 药：川桂枝、羌活、威灵仙、川芎、秦艽、当归尾、天麻、炮甲珠、葛根、炒神曲、赤芍。
（2）气血两虚证：颈部酸痛、头昏，眩晕，视物模糊，身软乏力，纳差；舌淡红或淡胖。苔薄白而润。脉沉细无力。
治 法：益气养血，活血通络。
方 药：天麻、炙黄芪、炙甘草、熟地、砂仁、当归、潞党参、炒白术、白芍、鸡血藤。
（3）气阴两虚证：眩晕反复发作，恶心，呕吐，乏力，或心悸，气短，失眠多梦等。舌红、苔薄白或微黄而干，脉沉细而数，或弦数。
治 法：益气养阴、调和气血。
方 药：天麻、川芎、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、白芍、杭菊花、枸杞子、沙参、炙甘草、丹参、地龙、夜交藤。
3.手术治疗神经根或脊髓压迫严重者可对应选择手术治疗。
4.其他特色治疗（1）牵引治疗：牵引治疗在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但需注意牵引不能促进颈椎生理曲度的恢复，反而弱化了颈椎生理曲度，需要慎重选择牵引疗法。
（2）手法按摩推拿疗法：可以有效缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连。
（3）理疗：急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等疗法；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。
（4）温热敷：用热毛巾和热水袋局部外敷，可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状。需要注意的是急性期病人疼痛症状较重时不宜使用。
（5）针灸治疗：阿是穴、夹2-7颈椎脊颈、百会、四神聪、风池、天柱、大椎、天宗、肩井、肩贞、曲池、合谷、后溪、养老等穴。以上穴位可以根据临床症状进行选取搭配，施以针灸，亦可根据情况加以电针刺激或者温针灸。
吃什么好
1.适宜饮食（1）牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等富含钙、蛋白质、维生素的食物。
（2）胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有补肾髓之功，合理食用有到强壮筋骨的作用。
2.不宜饮食（1）烟、酒、及烧烤类食物。
（2）肥腻、油炸食品、辛辣食品、生冷食品少吃。
如何预防
（1）加强颈肩部肌肉的锻炼。
（2）养成正确的睡姿，切勿使用过高的枕头。
（3）注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳。
（4）及早治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。
（5）长期伏案工作者，应保持良好坐姿并定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼，做好劳逸结合。
