乳腺癌
简介
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是乳腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控之后发生的。
是女性最常见的恶性肿瘤之一。40—60岁间、绝经期前后的妇女发病率较高，它的发病常与遗传有关。
据统计，中国每年有4万多妇女死于本病，乳腺癌已成为严重威胁女性生命的严重疾病之一。
病因
乳腺癌的还没有完全明确，绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素；此外，遗传因素、饮食因素、外界理化因素，以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系。
已知的几种诱发乳腺癌的主要因素：
1、年龄：20岁以后发病率迅速上升，45-50岁较高，绝经后发病率继续上升，在25岁以后死亡率逐步上升。
2、有乳腺癌家族史，其危险性是正常人群的2～3倍。
3、其他乳房疾病。既往乳腺增生症、乳腺纤维瘤、乳头溢液病史。
4、月经初潮年龄小于13岁者。
5、绝经年龄大于55岁者。
6、年龄超过40岁未婚、未孕或第一胎足月产大于35岁，产后未曾哺乳者。
7、曾患功能性子宫出血或宫体腺癌者，或长期应用雌激素及避孕药者，可能增加乳腺癌的危险性。
8、食物：经常摄取高脂肪或高动物性脂肪、过于肥胖。
9、吸烟饮酒。
10、有多次X线胸部透视或胸片检查史者，或乳腺区域接受过放射治疗者，因放射电离幅射与乳腺癌的发病亦有关。
11、精神因素：性格内向、郁郁寡欢，或经历过强烈精神刺激。
12、经由其他癌症转移至乳房（例如：患子宫内膜腺癌者）。
症状
乳房肿块早期为无痛、单发小肿块。肿块位于外上象限最多见，其次是乳头、乳晕区和内上象限。多无自觉症。肿块的特点是质硬，表面不光滑，与周围组织有粘连，活动差。
乳头和乳晕异常1、乳头改变：乳头扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。
2、乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃破、结痂，伴灼痛，以致乳头改变，是乳头湿疹样癌（Paget病）的表现。
3、乳头溢液：乳腺癌伴乳头溢液者占5％以上，可为乳汁样、水样、浆液性、血性、血脓性，量可多可少，间隔时间也不一致。
4、乳晕异常：炎性乳腺癌时局部皮肤呈炎症样表现；颜色由淡红到深红，开始时比较局限，不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿。皮肤增厚、粗糙、表面温度升高。
乳房轮廓及皮肤改变肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。
疼痛约1/3病人诉患侧乳房有不同程度的隐痛、钝痛、牵拉痛或刺痛，阵发性或持续性；有时患侧上臂和肩部牵拉样疼及沉重不适感。
肿瘤发生远处转移的相应1、肺转移侵犯气管、胸膜可出现咳嗽、胸痛等，癌性淋巴管炎可见呼吸困难、咳嗽痰多、紫绀及胸痛等。
2、胸膜转移为血性胸腔积液，常见胸闷胸疼，气短咳嗽等。
3、骨转移以胸、腰椎和骨盆最多，其次为肋骨、股骨，病人出现持续性疼痛，进行性加剧，脊柱转移可由于脊髓受压引起截瘫。
4、肝转移起初可觉乏力、食欲减退，后期常腹胀、腹痛。
5、脑转移常为多灶性，引起脑水肿致颅压增高；见头痛、呕吐、视力障碍、抽搐，以至昏迷。
乳癌转移的体征约1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
做哪些检查
体格检查最佳时间是月经来潮后第9～11天。检查应先查健侧，后查患侧。视诊：注意双侧乳房是否对称，外形有否异常，皮肤有无炎症样改变及橘皮样水肿等。触诊：检查时五指并拢用手指掌面及手掌前半部分放于乳房上触摸，查左侧时用右手，右侧用左手，不要抓捏，触摸顺序是逆时针由内上开始依次内下、外下、外上、乳晕区，以免遗漏。压迫乳晕，有否溢液排出及性质。检查锁骨上、下、腋窝淋巴结。
乳腺钼靶摄片对普查乳腺疾病特别是乳腺癌早期有着重要的意义。是一种无创伤的方法。
超声显像检查为肿瘤良恶性鉴别提供比较可靠的依据。
热图像检查应用图像显示体表温度分布，由于癌细胞增殖快，血管增多，肿块表面温度增高，即相应体表温度较周围组织高，用此差异可做出诊断。
CT检查可用于不能触及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。
肿瘤标志物检查在癌变过程中，由肿瘤细胞产生、分泌，直接释放细胞组织成分，并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，这类物质称肿瘤标志物。
活体组织检查至今只有活检所得的病理结果方能做唯一肯定诊断的依据。
鉴别
乳腺增生病是由于内分泌的功能性紊乱引起，既不是炎症又不是肿瘤，而是正常结构的错乱。一般有典型体征和症状，容易区别。
乳腺纤维腺瘤肿块多位于乳腺外上象限，单发或多发，无痛，质坚韧，表面光滑或结节状，分界清楚，无粘连，触之有滑动感。
乳腺结核比较少见，临床表现为炎症性病变，可形成肿块，但见时大时小的变化，患者不一定有肺结核，也常伴有腋下淋巴结肿大。
乳房囊肿可分为积乳和积血。积乳多见于哺乳期或妊娠期妇女，根据病史和体征不难诊断。积血多见于外伤，因积血堵塞乳管，未被吸收而形成炎性肿块。
浆细胞性乳腺炎常由于各种原因引起乳腺导管阻塞，导致乳管内脂性物质溢出，进入管周组织而造成无菌性炎症。急性期突然乳痛、红肿、乳头内陷、腋淋巴结可肿大，易被误诊为炎症乳腺癌。当病变局限急性炎症消退，乳内有肿块，且可与皮粘连，也易误诊为乳腺癌。
乳腺恶性淋巴瘤较罕见。临床表现常为迅速增大的肿块，有时可占据整个乳房，肿块呈巨块或结节状、分叶状，边界清楚，质坚，有弹性，与皮肤及乳房等无粘连。肿块巨大时表面皮肤菲薄，血管扩张，并引起破溃。腋淋巴结亦可同时受累。临床诊断常较困难。X线片常与其他恶性肿瘤不易区分，需经病理切片才能明确。
并发症
1、乳腺癌患者少数在早期，可有不同程度的触痛或乳头溢液。乳腺癌肿块生长速度比较迅速。乳房可有“桔皮样”改变，肿瘤表面皮肤凹陷，乳头偏向肿瘤所在的方向，乳头内陷等。
2、乳腺癌患者到中晚期会出现食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等症状，严重者可引发生命危险。
3、乳腺癌后期可出现淋巴转移，同侧腋窝淋巴结肿大，而且肿大的淋巴结数目不断增多，互相粘连成团，少数患者可以出现对侧腋窝淋巴转移。乳腺癌后期，还会远处转移，乳腺癌会转移到肺部，出现胸痛、胸水、气促等症状。
治疗方法
手术治疗外科手术仍是当前治疗乳腺癌最主要的方法。常用术式有：乳房根治术、乳房改良根治术、全乳切除术、小于全乳切除术的保守手术、扩大根治术。
放射治疗乳腺癌是放射中度敏感的肿瘤，可在术前、术后采用。术前杀灭癌肿周围癌细胞，术后减少扩散及复发，可提高5年生存率。一般在术后2~3周开始，在锁骨上、胸骨旁以及腋窝等区域进行照射。此外，骨转移及局部复发病灶照射，可缓解症状。
化学治疗化疗是必要的全身性辅助治疗方式，可降低术后复发率40%，要求多疗程联合化疗。最常用的化疗方案是CMF（环磷酰胺、甲氨喋啶、氟尿嘧啶）方案。
内分泌治疗激素的效用与病人的年龄，特别与是否绝经有很大关系。绝经前病人主要采取卵巢切除或X线照射卵巢，使用雄激素也有同样作用，尤其是骨转移病人。雌激素受体阳性的病人常使用抗雌激素药，如三苯氧胺，该药疗效明确，副作用小，通常服用3~5年。
生物免疫治疗目前处于临床试用阶段，有一定的治疗效果，但其临床疗效是有限的。常用干扰素、抗乳癌RNA、保尔佳、LAK细胞，白介素－2、肿瘤坏死因子等等。
中药治疗 中医辨证分型治疗 1．肝郁气滞型治法：舒肝理气，化痰散结。
方用：逍遥散加减，常用醋柴胡、赤芍、白芍、当归、青皮、郁金、黄芩、瓜蒌、白术，蒲公英、夏枯草、山慈姑、桔核等。
2．脾虚痰湿型治法：健脾化痰，消肿散结。
方用：香砂六君汤加减，常用木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、薏苡仁、象贝、牡蛎、山慈姑、瓜蒌、鸡内金等。
3．冲任失调型治法：调和冲任、理气解郁。
方用：二仙汤加减，常用仙茅、仙灵脾、柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、川芎、香附、郁金、瓜蒌、海藻、青皮、山慈姑等。
4．瘀毒内阻型治法：活血化瘀，清热解毒。
方用：桃红四物汤合双花甘草汤加减，常用桃仁、红花、赤芍、当归、银花、野菊花、甘草、蒲公英、草河车、半枝莲、三七粉等。
5．气血双亏型治法：益气养血，佐以抗癌。
方用：八珍汤加减，常用党参、太子参、白术、茯苓、当归、黄芪、黄精、丹参、赤芍、陈皮、甘草、香附、半枝莲、蒲公英等。
吃什么好
适宜食用（1）宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物，如蟹、文蛤、牡蛎、玳瑁肉、海带、芦笋、石花菜。
（2）宜多吃具有增强免疫力、防止复发的食物，包括桑椹、猕猴桃、 芦 笋、南瓜、薏米、菜豆、山药、香菇等。
（3）肿胀宜吃薏米、丝瓜、赤豆、芋艿、葡萄、荔枝、荸荠、鲫鱼、鲛鱼、泥鳅等。
（4）胀痛、乳头回缩宜吃茴香、葱花、虾、橘饼、柚子等。
不宜食用（1）忌烟、酒、咖啡、可可。
（2）忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
（3）忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
（4）忌公鸡等发物。
如何预防
1、多摄取含丰富纤维素的食品：肥胖和体重的增加都有可能导致乳癌发生。平时应少摄取动物性脂肪，多吸收纤维性的食物、蔬菜、水果、谷类和豆类，进而减少身体中可能导致乳癌的雌激素，降低乳癌的发生率。
2、养成运动好习惯：多做运动不仅有益身体健康，还能预防乳癌的发生。
3、定期作乳房检查：
①年龄在20-40岁的女性，应于每月例假过后一周内做一次乳房自检；每隔2年，由专业医师做一次临床检查或乳房摄影术。
②年龄在40-49岁间的女性，除每月定期做乳房自检外，每年做一次专业性的乳房检查比较好。
③年龄在50岁以上的女性，每月应定期做乳房自检，且每年须做一次临床乳房检查和乳房X光摄影。
4、积极宣传教育，普及预防乳腺癌知识，宣传妇女自我乳腺检查法，以及早发现肿瘤。有计划地对乳腺癌易感人群定期定点普查，是早期发现的关键。
5、合理生育，适龄结婚，鼓励哺乳。
6、更年期避免用雌激素，控制热量摄入，减少脂肪堆积。
6、少或不饮酒，多进新鲜蔬菜、水果及菌类、豆类食品，适量服用蜂王浆制品。
7、青春期避免不必要的胸部X线照射。
危害
乳腺癌的晚期阶段，不仅会出现乳房和胸壁局部病灶的扩散，而且癌细胞还会转移至肝、肺、骨和脑等重要器官，给人体带来更为严重的，乃至危及患者生命。
