高血压
简介
高血压以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。是指在未使用降压药，安静状态下，动脉收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
分为原发性高血压和继发性高血压两大类；是常见的心血管疾病。高血压病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上。
继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。
目前医学界认为，原发性高血压是一种终身性疾病，目前任何药物均不可能彻底治愈，需要终身服用抗高血压药物治疗，以达到最好的生活状态。不应相信所谓的彻底治愈高血压之类的欺诈性广告，以免延误病情。
病因
原发性高血压目前认为原发性高血压是一种某些先天性遗传基因与许多致病性增压因素和生理性减压因素相互作用而引起的多因素疾病，这些因素主要包括：
1.遗传因素：原发性高血压是一种多基因遗传性疾病。
2.高钠、低钾膳食：高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病主要的危险因素之一。
3.超重和肥胖：身体脂肪含量与血压水平呈正比，身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。
4.饮酒：过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。
5.精神紧张：长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。
6.其他危险因素：包括年龄、缺乏体力活动等。
7.生活因素：
①年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
②食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g>20g/日发病率30%。
③体重：肥胖者发病率高。
④环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。
8.易患人群：经过科学实验反复论证，以下人群易患高血压：
①父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者；
②肥胖者；酸性体质（体内负离子含量不足）者。
③过分摄取盐分者；
④过度饮酒者；
⑤孤独者，美国科学家最新的一项研究表明，孤独感会使年龄超过50岁的中老年人患高血压的几率增加，这项研究因此也证明朋友和家庭对人们的健康有益。
⑥过度食用油腻食物者，导致血液污浊。
继发性高血压继发性高血压是指明确的高血压，当查出并有效去除或控制后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解；继发性高血压在高血压人群中占5%～10%。主要有：
1.肾脏病变：如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等；
2.大血管病变：如大血管畸形（先天性主动脉缩窄）、多发性大动脉炎等；
3.妊娠高血压综合征：多发生于妊娠晚期，严重时要终止妊娠；
4.内分泌性病变：如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等；
5.脑部疾患：如脑瘤、脑部创伤等；
6.药源性因素：如长期口服避孕药、器官移植长期应用激素等。与原发性高血压的治疗不同，继发性高血压首先是治疗原发疾病，才能有效地控制血压的升高，单用降压药治疗效果不佳。有些原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断对于高血压的治疗是非常重要的。
症状
原发性高血压 1.一般表现早期常无，而后可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等。
2.靶器官损害：血压持久升高可有心、脑、肾、血管、视网膜等靶器官损害。
（1）心：最终可导致充血性心力衰竭。可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。
（2）脑：血压骤然升高可引起脑出血。最严重的并发症是脑中风。
（3）肾：可致进行性肾炎硬化，蛋白尿、肾功能损害等。
（4）血管：严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂，常可致命。
（5）视网膜：血压急剧升高可引起视网膜渗出和出血。
继发性高血压 1.肾性（1）肾实质性高血压。
（2）肾动脉狭窄。
2.内分泌性（1）原醛症：临床多表现为夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持续性或利尿剂引起的低血钾（血钾lt：3.5mmol//L）、肾上腺意外瘤等。
（2）嗜铬细胞瘤：三联征，即阵发性“头痛、多汗、心悸”。
（3）库欣综合征：表现①向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫；满月脸、多血质；皮肤菲薄、淤斑、宽大紫纹、肌肉萎缩；②高血压、低血钾、碱中毒；③糖耐量减退或糖尿病；④骨质疏松、或有病理性骨折、泌尿系结石；⑤性功能减退，男性阳痿，女性月经紊乱、多毛、不育等；⑥儿童生长、发育迟缓；⑦神经、精神；⑧易感染、机体抵抗力下降。
（4）肢端肥大症：表现为额部低平宽大、下颌骨大、前突，四肢宽大、骨质疏松、皮肤增厚、多汗、皮肤油脂多、持续性头痛等。
3.其他（1）主动脉缩窄：上肢高血压，而下肢脉弱或无脉。
（2）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：睡眠打鼾，频繁发生呼吸暂停的现象。
（3）真性红细胞增多症：皮肤黏膜呈暗红色，血栓形成或静脉炎、体重下降、牙龈出血、消化性溃疡出血、痛风、脾大等。
（4）药源性：血压升高与某些药物服用有关。
做哪些检查
原发性高血压1.血压的测量。
2.尿液检查：尿微量蛋白的升高程度与高血压病程及合并的肾功能损害有密切关系。
3.血液生化检查：测定血钾、尿素氮、肌酐、尿酸、血糖、血脂以及血浆肾素活性、醛固酮、儿茶酚胺等。
4.X线胸片：心胸比率＞0.5提示心脏受累。
5.心电图：可有左心室肥厚、左心房负荷过重的心电图表现以及各种心律失常。
6.超声心电图：可准确诊断左心室肥厚，还可评价心脏功能，包括收缩功能、舒张功能和左心室射血分数。
7.眼底检查：可发现眼底的血管病变和视网膜病变，高血压的眼底改变与病情的严重程度和预后相关。
继发性高血压1.24小时尿中17－羟及17－酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断。
2.颅内蝶鞍X线检查、肾上腺CT扫描及放射性碘化胆固醇肾上腺扫描可用于病变定位。
3.主动脉造影可确定诊断主动脉缩窄。
4.大剂量断层静脉肾盂造影、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断肾动脉狭窄。
5.在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（VMA），如有显著增高，提示嗜铬细胞瘤。
6.超声、放射性核素及电子计算机X线体层显像（CT）、磁共振显示肿瘤的部位。
诊断对高血压患者需进行诊断性评估，内容包括以下三方面：①确定血压水平及其他心血管危险因素；②判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；③寻找靶器官损害以及相关临床情况。
高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级。
正常血压＜120/80mmHg；正常高值＜120—139/80—89mmHg；高血压≥140/90mmHg
1级高血压（轻度） 140～159/90～99mmHg
2级高血压（中度） 160～179/100～109mmHg
3级高血压（重度） ≥180/110mmHg
单纯收缩期高血压 ≥140/<90mmHg
鉴别
1、急、慢性肾炎；
2、慢性肾盂肾炎；
3、嗜铬细胞瘤；
4、原发性醛固酮增多症；
5、肾血管性高血压。
并发症
高血压常见的有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等。在高血压的各种中，以心、脑、肾的损害最为显著。
治疗方法
一般治疗主要是改善生活方式，包括：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡。
药物治疗1、降压药物包括
钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
2、降压药物介绍
血压的生理调节极为复杂，目前所用的降压药多是通过不同的途径达到舒张血管，减少血容量的目的，从而降低血压。
①利尿降压剂：双氢氯噻嗪、呋塞米、氯噻酮、螺内酯等。
②中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定等。
③肾上腺素能受体组滞剂：β阻滞剂（如心得安、氨酰心安、和美多心安等）；α阻滞剂（如苯苄胺）；α+β阻滞剂（如柳氨苄心安）。
④酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如：卡托普利、依那普利等。
⑤钙离子拮抗剂如：硝苯地平、氨氯地平等。
⑥血管扩张剂如：肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。
⑦神经节和节后交感神经抑制剂如：呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。
⑧5-羟色胺受体拮抗剂如：酮色林等。
⑨复方制剂如：复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片
⑩外用贴剂：李氏灵坤膏、悬压贴、降压申贴等。
3、降压治疗的药物应用应遵循以下4项原则：
①小剂量；
②尽量应用长效制剂；
③联合用药；
④个体化（根据具体情选择适合的降压药物）。
中药治疗1.肝阳上亢证
血压升高兼见眩晕，伴头目胀痛、面红耳赤、烦躁易怒、舌红苔黄、脉弦数。
治法 ：平肝潜阳、滋养肝肾。
方用：天麻钩藤饮加减（天麻、钩藤、生石决明、山栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯苓）。
作用：镇静、镇痛和降血压。
2.肝肾阴虚证
血压升高兼见眩晕，伴头痛耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数。
治法：滋补肝肾、养阴填精。
方用：杞菊地黄丸加减（枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮）。
作用：降低血管外周阻力，调血脂和抗动脉硬化的功效，适于肾性高血压患者。
3.阴阳两虚证
血压升高兼见头晕目眩、心悸失眠、腰腿酸软、畏寒肢冷、小便清长、舌淡、脉沉细。
治法：滋阴助阳。
方用：金匮肾气丸加减（附子、肉桂、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮）。
作用：抑制脂质过氧化，保护内皮细胞功能，改善微循环，并通过调节高级神经活动而起到降血压作用。
4.痰浊中阻证
血压升高兼见头晕头胀、沉重如裹、胸闷多痰、肢体沉重麻木、苔腻、脉滑。
治法：化痰祛湿、健脾和胃法。
方用：半夏白术天麻汤加减（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣）。
作用：促使血脂代谢正常，防止胆固醇在血管壁沉积，增强血管弹性，从而使血压趋于正常。
5.淤血阻滞证
血压升高兼见头晕头痛如刺、痛有定处、胸闷心悸、舌质紫暗、脉细涩。
治法：活血化淤、理气止痛。
方用：血府逐淤汤加减（桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草）。
作用：改善微循环和血液流变性的作用，通过扩张血管达到降低血压的效果。
6.冲任失调证
多见妇女更年期前后。血压升高兼见头晕头痛、心烦易怒、两胁胀痛、舌质红、脉弦细。
治法：滋补肝肾、调和冲任。
方用：二仙汤加减（仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、知母、黄柏）。
吃什么好
适宜食用：1.含钾、钙丰富而含钠低的食物，如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、西瓜等。
2.降低血脂的食物，如香菇、大蒜、豆角、芸豆、毛豆、黄豆、红小豆、淡菜、核桃仁、大葱、扇贝、对虾、甲鱼、豌豆、花生仁、木耳、洋葱、海带、紫菜、蚕豆等。研究表明，这些食物能降低血脂，改善血管功能。
3.饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。
4.素食为主，提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油等。
5.提倡吃复合糖类，如淀粉、标准面粉、玉米、小米、燕麦等植物纤维较多的食物，促进肠道蠕动，有利于胆固醇的排泄。
6. 多吃些芹菜、韭菜、白菜、菠菜等纤维素多的蔬菜，以保持大便通畅。
不宜食用：1.猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。
2.烟、酒。
3.限制油脂：尤其是动物性油脂，像猪蹄、肥肉、鸡皮，动物内脏等。
4.烟熏，腌制含盐量高的食物，降低食盐量。
如何预防
1.合理膳食，饮食有节应节制日常饮食，少吃脂肪、甜食、盐。饮食以清淡为主，多食蔬菜水果。忌暴饮暴食，食盐摄入量每日不超过5克；肥胖者应控制食量及热量，减轻体重。要保持良好的睡眠状态，睡前用温水浸泡脚，避免看小说，看紧张恐怖的电影电视。保持大小便通畅。性生活使人处于高度兴奋状态，神经血管紧张，应节制性欲。
2.适量运动，劳逸结合如从事高度紧张的工作，要掌握好对自己情绪的调节，注意劳逸结合，争取多休息，避免有害的慢性刺激（如噪音）的影响。重体力劳动、剧烈运动是不适宜的。负重、长跑、搬运重物应予禁止。但轻体力劳动是可以的，长期卧床并无好处。
3.戒烟限酒烟碱（尼古丁）可收缩微细血管，使心跳加快，血压升高；少量喝酒可使微循环扩张，增加血管弹性，有一定好处。提倡戒烟少酒。大量喝酒及喝烈性酒则肯定是有害无益的。
4.心理平衡，调畅情志保持轻松愉快的情绪，避免过度紧张。在工作1小时后最好能休息5～10分钟，可做操、散步等调节自己的神经。心情郁怒时，要转移一下注意力，通过轻松愉快的方式来松弛自己的情绪。忌情绪激动、暴怒，防止发生脑溢血。
5.定期测量血压 6.坚持服药，按时就医对中、晚期高血压病，坚持服药治疗是十分重要的。如一种药物产生耐药性而失效时，应及时更换其他药物。一下情况需要及时就医①服完药 ②血压升高或过低，血压波动大 ③出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等。
